北京四惠中医医院

《黄帝内经素问》中有这样一段描述：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更;二八，肾气盛，天癸至，精气溢，阴阳和，故能有子……五八，肾气衰，发堕齿槁;六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白;七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极;八八，则齿发去。”意思是说，男子八岁时，肾气开始充实，头发生长，牙齿更换。十六岁时，肾气充盛，肾精中促进生长发育和生殖的精微物质逐渐增多，促使男性成熟，精气满溢，能够生育;而到了四十岁，肾气衰败，头发开始脱落，牙齿干枯;到了四十八岁，面色憔悴，发鬓斑白;五十六岁，肢体活动不利，肾精逐渐衰竭，身体感到为病所苦;六十四岁，牙齿头发脱落。形象描述了男性从幼年到老年的生理变化。

多数男性到了五八之年，开始出现一系列生理心理的变化，如体能下降、容易疲劳、记忆力减退、注意力不集中、烦躁不安、抑郁、失眠、潮热汗出和性功能减退等，以及一些女性化症状，如乳房肥大等，现代医学称为男性更年期综合征，也称为中老年男子雄激素部分缺乏(PADAM)、中老年男子雄激素缺乏(ADAM)，迟发性性腺功能减退(LOH)。目前医学界倾向于使用LOH一词，认为男性更年期是发生于中老年男子的一种与老龄相关的睾丸功能减退。

男性睾丸自40岁以后开始发生萎缩，睾丸重量缓慢下降，60岁以后睾丸缩小更加明显，70岁时相当于11~12岁男孩睾丸大小。男性体内最主要的雄激素——睾酮，其水平自30岁开始降低，每年下降约1。6%，十年下降17%。而睾酮对于男性来说，不但与第二性征、性欲和性能力相关，还广泛影响情绪和智能、红细胞生成、骨代谢、蛋白质和肌肉合成以及脂肪分布。血睾酮水平的降低除了引起性欲降低和性功能减退，还可造成疲劳、肌肉量减少、骨质疏松、贫血以及情绪和认知的改变。睾酮缺乏患者的死亡率显著高于睾酮水平正常的患者。男性更年期的症状进展与睾酮缺乏程度相关。除了生理性的睾酮水平下降，还有一些慢性疾病可使睾酮水平降低，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性关节炎、肾病及艾滋病等。

对于40岁以上出现更年期症状的男性，我们常用中老年男子部分雄激素缺乏综合征(PADAM)症状评分表、中老年男性雄激素缺乏(ADAM)调查表进行筛查，然后进行睾酮水平检测，必要时进行睾酮补充治疗。睾酮补充治疗可诱导干细胞向肌细胞分化，减少内脏脂肪而增加肌肉含量，还可提高胰岛素敏感性，促进骨代谢，预防骨质疏松、增加骨量，维持正常的性功能，改善男性更年期症状。目前雄激素制剂包括口服制剂、贴剂、凝胶、注射剂、皮埋剂等，其作用各有特点。雄激素补充的禁忌症有前列腺癌或乳腺癌患者、红细胞增多症患者、严重的睡眠呼吸暂停综合征患者、良性前列腺增生伴有严重下尿路症状的患者等。雄激素补充治疗应在医生指导下进行。

中医虽无男性更年期病名，但对于随年龄增长出现的肾虚证的改善有丰富经验。现代研究证实，淫羊藿、枸杞子、肉苁蓉等补肾中药可调节下丘脑-垂体-性腺轴，促进睾酮分泌，延缓衰老，可在医生指导下应用。除药物治疗外，男性更年期患者应注意自我保健。诚如《黄帝内经》所言：“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。” 注意控制饮食，控制基础疾病，规律作息，进行适度的体力活动，调节情志，保持较好的精神心理状态，可顺利度过更年期。